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简单刺激诱发的反射性癫痫的分类(三)

中国精神健康网来源:未知文章点击数:时间:2014-09-26所属栏目:临床表现

摘要:简单刺激诱发的反射性癫痫是指由简单感觉刺激触发的癫痫发作,包括视觉刺激、听觉刺激、躯体感觉刺激等。研究表明,各种感觉性刺激最初在原发性感觉投射区产生爆发性点燃,进而通过丘脑、脑干网状结构或皮层通路扩散,引起相应的发作症状。在各种简单反射性癫痫中,视觉刺激引起的发作最常见,研究的也最多。

简单刺激诱发的反射性癫痫是指由简单感觉刺激触发的癫痫发作,包括视觉刺激、听觉刺激、躯体感觉刺激等。研究表明,各种感觉性刺激最初在原发性感觉投射区产生爆发性点燃,进而通过丘脑、脑干网状结构或皮层通路扩散,引起相应的发作症状。在各种简单反射性癫痫中,视觉刺激引起的发作最常见,研究的也最多。

  4.躯体感觉或本体感觉诱发的反射性癫痫

诱发癫痫发作的躯体感觉刺激包括突然触摸或拍打身体的某一部位,或身体突然浸入冷水或热水浴中。本体感觉刺激如关节弯曲、肌肉伸展或体检时敲击肌腱有时也可诱发癫痫发作。触发的发作形式常为肌阵挛发作、强直性发作或强直一阵挛性发作,也可为局部性发作,多起源于额叶。患者也可有自发性发作。在这类病人,特别是儿童,触觉刺激可引起巨大的体感诱发电位,在未经平均的EEG记录中即可见到。此电位与体感刺激触发的棘慢波发放有关,主要位于刺激对侧的顶区。有些刺激仅引起EEG的改变而不出现临床发作。有报道NREM睡眠期敲击足跟部可引起对侧顶区棘慢波,多数不伴有临床发作,常见于4~8岁的儿童。
运动诱发的阵发性舞蹈手足徐动是否为癫痫性疾病一直有争论。一些研究现发在辅助运动区和同侧尾状核可记录到发作期放电,提示为累及基底节的反射性癫痫。

  5.听源性反射性癫痫

听源性惊厥见于啮齿类动物的癫痫模型,但简单听觉刺激引起癫痫发作在人类罕见。简单声刺激诱发的癫痫常伴有明显的惊跳反应成分。声刺激引起的癫痫性放电多位于颞区。颞叶癫痫中4.5%可因声刺激而致放电增加,可能累及颞叶原发性听皮层。但也有报道简单声刺激诱发颞外起源的癫痫发作,如发作从一侧脚趾的感觉性症状开始。

  6.惊吓性癫痫

在许多反射性癫痫中,刺激均有意外出现的特点。但在某些病人,一般的触觉、听觉或视觉刺激引起特别强烈的惊吓反应,成为触发癫痫发作的主要原因。病人可能只对一种模式的刺激产生惊吓反应,推测该种刺激可能在皮层形成一个特异性的环路,从而诱发癫痫发作。多数也有自发性发作。惊吓性癫痫常见于症状性的全身性癫痫病人,如Down's综合征、孤独症、缺氧后脑病、偏瘫等。儿童及青少年常见。惊吓反应引起的发作形式常为轴性强直,亦可为失张力或肌阵挛。在偏瘫病人,发作主要累及力弱一侧的肢体。发作时EEG有广泛性电衰减或双额区为主的不规则棘慢波。

近年有报道婴儿期反射性肌阵挛性癫痫,由突然的声音或触觉刺激诱发全身肌阵挛发作,以双侧上肢为主,发作期为全导棘慢波或多棘慢波爆发,发作间期清醒时EEG正常,睡眠中有短阵全导放电。丙戊酸治疗有效,肌阵挛发作在4~14个月时消失,部分病人未经治疗症状自行消失。本症为一种特发性的年龄相关性反射性癫痫。 癫痫病人经常主诉发作与受惊吓有关,但惊吓并不一定与发作有直接关系。如相同的惊跳性刺激可重复诱发出癫痫发作,则可考虑为惊吓性癫痫,必要时可在Video-EEG监测下诱发发作。惊吓性癫痫病人应注意避免发作诱因。药物治疗可选用苯二氮革类药物或丙戊酸。如发作为一侧性,可给予卡马西平。

文章网址:http://www.chinajs120.com/dx/lcbx/2014/0926/58674.html

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