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偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征病例在线分析

中国精神健康网来源:未知文章点击数:时间:2015-04-08所属栏目:癫痫案例

摘要:患儿入院前3天无诱因发作性咂嘴及吞咽动作,随后伴有流涎,持续1分钟左右缓解,之后玩耍如常。每日连续发作10余次,间隔数分钟。第3天出现屏气,颜面发红,继之口周发绀,咂嘴、流涎,

  1.张× × ,女,9个月。

患儿入院前3天无诱因发作性咂嘴及吞咽动作,随后伴有流涎,持续1分钟左右缓解,之后玩耍如常。每日连续发作10余次,间隔数分钟。第3天出现屏气,颜面发红,继之口周发绀,咂嘴、流涎,干呕或吐出少量胃内容物,发作时神情呆滞,动作减少,意识似未完全丧失。刚入睡时容易出现发作。围产期无异常,无热性惊厥史。神经系统检查无异常发现。颅脑MRI正常。VEEG示发作间期正常,发作期右侧颞区5-6Hz高波幅&theta 节律发放。

诊断:婴儿局部性发作,颞叶起源。El服卡马西平治疗后发作在数日内消失。

  分析:婴儿颞叶起源的局部性发作时可能无明显惊厥及精神症状,仅以动作减少,反应迟钝及口咽部自动症为主要表现,应予注意。

  2.吴× ,男,14岁。

患儿7岁开始出现阵发性右侧头痛,起病突然,针刺样疼痛,持续1-2小时后呕吐,吐后嗜睡4-5小时,醒后缓解。每年发作3-4次。曾在外院查EEG、头颅CT、MRI均正常。近2年服丙戊酸无明显疗效。3个月前头痛发作持续3小时后呕吐、双眼向左斜,左侧上、下肢强直,意识朦胧,持续30分钟后左侧阵挛1~2分钟结束发作。1个月前有2次发作感头痛,自觉看到人影,继而左侧半身抽动。患儿智力正常。否认惊厥及偏头痛家族史。神经系统检查正常,颅脑MRI正常。发作间期EEG示双侧枕区多量散发棘波、棘慢波,NREM睡眠期增多,左右不同步,左侧较多。

诊断:枕叶癫痫。服卡马西平后头痛及惊厥症状控制。

  分析:头痛、呕吐在枕叶癫痫发作较常见,本例患儿同时有视觉症状、半身抽搐及EEG的枕区放电,符合枕叶癫痫特点,不应诊断为" 头痛性癫痫" 。

  3.谢× × ,男,4岁5个月。[NextPage]

2周前早餐时无诱因突然低头不动,呼叫不应,持续10余秒缓解如常,自诉刚才感觉" 天黑了" 。数天后晨起?" 眼前迷糊,看不清" ,继而全身发软,意识尚清,呕吐一次,逐渐缓解,整个过程持续约2~3分钟。患儿产期正常,无惊厥史。神经系统检查及神经影像学未见异常。曾按" 失神发作" 治疗无效。发作间期EEG示双侧枕区频发2~3Hz高波幅棘慢波,有时左右不同步,偶见波及顶区及后颞区,睡眠期明显增多。

诊断:枕叶癫痫。服卡马西平后症状消失。

  分析:婴幼儿癫痫发作时的意识状态不易判定,主观感觉叙述不清。本例患儿的主诉表明患儿发作时意识清,以视觉症状为主,结合EEG枕区放电为主,可排除失神发作,符合枕叶癫痫。

  4.王× × ,男,8岁。

因睡眠障碍1个半月入院。症状表现为每于入睡后5~6分钟突然坐起,恐惧,哭闹喊叫,四肢乱抓乱动,有时站起乱跳,难以按住。发作时问话不答,但手指胸口示意" 难受" ,从无抽搐表现。发作持续数十秒至1分钟突然恢复常态,自述" 头痛" 。入睡不久即再次发作,如此每夜发作数十次,症状刻板雷同,致使患儿无法正常睡眠。外院MtlI正常,多次EEG、24小时EEG正常。多家医院均诊断为" 小儿夜惊" 并排除癫痫发作。患儿足月产,围产期正常。13 个月时曾有发作性愣神,发作前有恐惧先兆,服用丙戊酸后症状消失,其后自行停药。家族中无惊厥及睡眠障碍史。录像EEG监测在2小时睡眠中发作9次,发作期可见双侧额区起源的尖波发放。

诊断:额叶癫痫。给予口服卡马西平数日后即见发作明显减少。

  分析:本例以睡眠发作为主,发作频繁短暂,发作以精神症状及躯体自动症为主,无典型的惊厥发作,非常容易被误诊为小儿夜惊或癔病性发作。频繁而刻板的发作症状,发作期EEG起源于额区的放电有助于额叶癫痫的诊断。

文章网址:http://www.chinajs120.com/jcal/dxal/2014/0926/17525.html

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