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成都医保新政出炉 门槛降低报销放宽

中国精神健康网来源:未知文章点击数:时间:2014-09-26所属栏目:医保政策

摘要:★ 本市城镇职工符合相关条件的,可申请办理家庭病床 ★ 降低了乙类药品、特殊检查和手术费用的个人自付比例 ★ 个体参保人员可按成都市职工平均工资的4%缴纳住院医疗保险费   ★ 住院期间因所在医院条件限制发生在其他定点医院的检查和手术费可报销


【新政亮点】

★ 本市城镇职工符合相关条件的,可申请办理家庭病床
★ 降低了乙类药品、特殊检查和手术费用的个人自付比例
★ 个体参保人员可按成都市职工平均工资的4%缴纳住院医疗保险费  
★ 住院期间因所在医院条件限制发生在其他定点医院的检查和手术费可报销

  我市户籍的农民可以参加城乡居民医疗保险了,个体人员参加城镇职工医疗保险可按4%缴费,住院“ 门槛费” 全部下降,个人自付比例下调,报销项目又有增加&hellip &hellip 昨日起,《成都市城镇职工基本医疗保险办法》和《城乡居民基本医疗保险暂行办法》正式实施,与此配套的《基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》和《城镇职工基本医疗保险家庭病床管理办法》也同时出台。

  患者住院  “ 门槛费” 降低

  为减轻个体参保人员的负担,从昨日起,个体参保人员缴纳基本医疗保险费将按上一年度成都市职工平均工资的80%的9.5%缴纳基本医疗保险费;也可按上一年度成都市职工平均工资的4%缴纳住院医疗保险费。同时,新政策还降低了统筹基金起付标准,即住院“ 门槛费” ;降低了乙类药品、特殊检查和手术费用的个人自付比例。新政策还将门诊抢救无效死亡发生的医疗费用、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费纳入报销范围。

  “ 城乡居民基本医疗保险筹资标准分别设定为成年人每人每年100元、200元、300元三个档次,其中学生儿童筹资标准定为每人每年120元。” 据悉,对于城乡居民的参保人员,财政将给予每人每年80元的补贴;一个自然年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计为:按第一档缴费的参保人员支付的最高限额为4万元;第二档支付的最高限额为5万元;第三档支付的最高限额为6万元;参保学生儿童支付的最高限额为8万元。

  三类疾病  可申请特殊门诊

  据悉,门诊特殊疾病指患病后需长期治疗,在病情稳定的情况下,治疗可以在门诊进行,且医疗费用较高的疾病。门诊特殊疾病按病种分为下列三类:第一类的精神疾病分为阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍;第二类为恶性肿瘤、慢性肾功能不全、肾病综合症、器官移植术后的抗排斥治疗、慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮和血友病(限学生儿童);第三类为慢性活动性肝炎、肝硬化、甲状腺功能亢进或低下、类风湿关节炎、高血压、肺结核、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、糖尿病、帕金森氏症、脑血管意外后遗症、精神疾病中的焦虑症和强迫症。[NextPage]

  城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准按下列标准计算:一级医院200元,二级医院400元,三级医院800元,定点社区卫生服务机构(含定点乡镇卫生院)160元;第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准;一个自然年度内,第二类病种计算一次起付标准,第三类病种计算两次起付标准,不再逐次降低。城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准按下列标准计算:一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,定点社区卫生服务机构100元,定点乡镇卫生院50元;第一类病种不计起付标准;一个自然年度内,第二、三类病种计算两次起付标准,不再逐次降低。

  城镇职工  可申办家庭病床

  本市城镇职工基本医疗保险的参保人员,具有入院指征且符合以下条件,可申请办理家庭病床:脑中风丧失行动能力的;骨折牵引固定需卧床的;长期卧床不起或70岁以上老人患慢性病需要连续治疗,到医院就诊确有困难的;恶性肿瘤晚期且行动困难的。

  参保人员应在本市定点医疗机构范围内选定一所作为其家庭病床的定点医疗机构。家庭病床的审核期为6个月,审核期结束时应及时办理医疗费结算。一个审核期内发生的家庭病床医疗费月度支付限额为800元。

  参保人员申请家庭病床,应由所选定的定点医疗机构根据病情提出治疗方案,确定所需药品名称、用法和用量、诊疗项目,填写《成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表》,经医疗保险经办机构核准同意并确定审核期起止时间后生效。初次申请家庭病床或中断治疗6个月以上的,须提供二级甲等及其以上定点医疗机构或专科医院(限本专科)的检查报告和6个月内疾病诊断证明。

  一个审核期内计算一次家庭病床起付标准。一个自然年度内多次结算家庭病床医疗费或住院医疗费的,统筹基金起付标准逐次降低100元,最低不低于160元。

文章网址:http://www.chinajs120.com/ybxx/ybzc/2014/0926/10518.html

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