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新医改将对医保体制进行调整

中国精神健康网来源:未知文章点击数:时间:2014-09-26所属栏目:医保政策

摘要:去年《关于深化医药卫生体制改革的意见》向社会公开征求意见后,其中基本药物制度和未来医保体制的走向争论最大,引起了各方面积极反响。即将出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》可能对这两方面进行重大调整。

去年《关于深化医药卫生体制改革的意见》向社会公开征求意见后,其中基本药物制度和未来医保体制的走向争论最大,引起了各方面积极反响。基本药物制度是一整套政策体系,包括目录制定、生产、定价、流通、使用、报销等环节。医保体制不仅涉及城镇职工、城镇居民等人群,还将面对异地就医等问题。据悉,即将出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》可能对这两方面进行重大调整。

“ 医保实行管办分开” 可能性不大

据了解,修订稿可能对相关医保管理制度,如提高封顶线、医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率提出具体改革政策要求。

中山大学社会保障研究中心主任申曙光说,原来的“ 封顶线” 是低了,需要往上调,因为它是个动态、并非一成不变的数字。据他介绍,原来大家担心提高“ 封顶线” 会引起基金的失衡,但最近多方面的研究数据表明,提高还不至于引起大的问题。

“ 不过,也要提醒注意,医保基金毕竟是有风险系数的基金,牵涉到多数人的缴费问题。如果费用超过一定的额度,要有另外的制度去保障,比如商业保险。医保不能完全承担所有的保障,如果政府期望太高,那我就要发出警告。医保强调的是基本保障,如果&lsquo 封顶线&rsquo 太高,对多数人是不公平的,因为多数人不会出现那种情况。保费太高,影响基金的安全,会影响其他多数人利益。” 他说。

但对于医保转续、异地就医结算、扩大大学生等人群医保覆盖问题,申曙光认为,这同医改并没有直接关系,本来就是医保政策的努力方向。目前,异地就医结算未能解决,参保人很不方便,到外地看病很麻烦。“ 但是,想一下子实现到任何地方看病,都跟在家乡、跟工作的地方一样,也不是很现实的。” 他说,目前各地经济发展水平不一样,医院、医生以及病人都存在道德风险,这决定了医保部门一定要严格审核,做出“ 一系列非常具体甚至听起来很科学的规定” 。

至于坊间传言,修订稿中指出“ 提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务” 即医保制度未来将实行管办分开,并未得到证实。

卫生部卫生经济研究所研究员应亚珍指出,修订稿中不可能出现“ 医保管办分开” 的字眼。一是为了利用其精细化的管理方法委托管理医保,政府举办的医保经办机构也可以做到。而在新农合的管理实践中,有的地方尝试过委托商业保险公司管理,结果很不理想。二是新农合的实践证明,正是发挥了卫生系统对医疗服务提供方的监管优势,才使得新农合取得了较好的运行绩效。如果仅仅以“ 医保管办不分” 来否定这种模式,是没有说服力的。

文章网址:http://www.chinajs120.com/ybxx/ybzc/2014/0926/10530.html

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